Adresse
Parc d'activités de l'Ébaupin - Bessines - 1 rue de l'Angélique - 79041 Niort Cedex
Téléphone
05 49 04 46 60
Horaires
Ouvert du lundi au vendredi de 7h30 à 16h15
Centre d'Examens de Santé et de Prévention
La page web dédiée à l'inscription de l'examen de prévention en santé
Vous êtes
*
Un assuré
Un partenaire
Partenaire procédant à l'inscription de l'assuré
*
Sélectionner
CAF
FRANCE TRAVAIL
SERVICE PREVENTION
Assuré
Nom
*
Prénom
*
Nom de jeune fille
Adresse
Code Postal
Commune
Date de naissance
*
Email
Téléphone
*
Votre situation
Sélectionner
Salarié
Demandeur d'emploi
Bénéficiaire CMUC
Retraité
Autres
Avez-vous des membres de votre famille qui seraient également intéressés par un bilan de santé ?
Non
Oui
En renseignant les informations de vos proches, vous vous engagez à les informer que leurs données seront transmises au Centre d'Examens de Santé de la CPAM des Deux-Sèvres.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
RENDEZ-VOUS
( Attention les délais de rendez-vous peuvent varier de 2 ou 3 mois selon nos plannings )
Quel matin souhaiteriez-vous être convoqué(e) ?
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Excepté du
Au
J'accepte d'être contacté(e) pour un rendez-vous rapide si une place se libère
Ne pas remplir ce champ
* Champs obligatoires
Les informations collectées via ce formulaire sont utilisées par le Centre d'Examens de Santé de la CPAM des Deux-Sèvres pour organiser votre inscription à l'examen de prévention. Vous disposez de droits d'accès, de rectification, d'effacement et d'opposition en écrivant au délégué à la protection des données. Consultez notre
Politique de confidentialité
pour plus de détails.